Médecin conseil H/F

Description de l'offre

Détail de l'offre

Informations générales

Structure hiérarchique

Depuis le 1er janvier 2019, Malakoff Médéric et Humanis se sont unis pour devenir Malakoff Médéric Humanis, un seul et même acteur paritaire et mutualiste de la protection sociale.

Partenaire de toutes les entreprises, petites et grandes, dans tous les secteurs d'activité et partout en France, le groupe contribue à leur performance et au bien-être de leurs salariés à travers les services innovants, associés à ses contrats d'assurance.

Malakoff Médéric Humanis accompagne également les salariés dans leur passage à la retraite et les retraités afin qu'ils puissent, au-delà de l'entreprise, développer leur nouveau projet de vie.

Rejoindre Malakoff Médéric Humanis, c'est intégrer un Groupe dont la culture est fondée sur la confiance et la satisfaction client. C'est aussi saisir de nombreuses opportunités d'évolution professionnelle dans un Groupe leader de la protection sociale, N° 1 en santé et prévoyance collective avec 17% de parts de marché de l'assurance collective.

Société

ASSOCIATION DE MOYENS ASSURANCE DE PERSONNES

Description du poste

Métier

MEDECINE CONSEIL - MEDECIN CONSEIL

Intitulé du poste

Médecin conseil H/F

Contrat

CDI

Finalité du poste

Analyser et rendre des avis pour les dossiers médicaux lors de la souscription (appréciation des risques à l’adhésion) et de l’exécution du contrat (sinistres) n'entrant pas dans le champs de délégation des tarificateurs médicaux.
Apporter son expertise médicale en conseil des activités transverses du Groupe.
Assurer la formation médicale continue des collaborateurs et veiller au respect du secret médical.

Missions

Assurer l'étude des dossiers médicaux soumis.

·  Étudie et rend son avis sur les dossiers d'adhésion et de sinistres dans le respect de la politique de sélection médicale et de contrôle médical du groupe ;
·  Rédige et signe les courriers relevant de ses fonctions (demande pièces complémentaires, réponse explications et réclamations, courriers confrères,...) ;
·  Contrôle les certificats médicaux d'incapacité de travail et met en œuvre les actions nécessaires à la prise de décision (demande de pièces complémentaires, analyse de rapports d’expertise, orientation vers services d'accompagnements,...) ;
·  Respecte les logiciels de tarification et/ou consignes du réassureur ainsi que les procédures internes en vigueur.

 

Apporter son expertise et sa contribution aux interlocuteurs en interne et en externe.

·  Contribue à l’élaboration des process et des documents médicaux d’adhésion et de prestations ;
·  Participe au contrôle des dossiers en audit et au contrôle des dossiers suspects de fraude ;
·  Participe à la mise en place de nouveaux services innovants (process, mise en œuvre et suivi) ;
·  Etudie les dossiers de recours contre tiers et rédige les conclusions administratives ainsi que les dires pour les dossiers juridiques.

 

Assurer la formation médicale.

·  Dispense les formations médicales pour le personnel à habiliter ;
Rédige les supports de formation médicales et anime les sessions de formation ;
·  Assure la formation continue des collaborateurs au sein du service de médecine conseil ;
·  Participe à des interventions en interne ou externe sur demande du Médecin Chef.

 

Veiller au respect du secret médical et des règles de conformité.

·  Veille au respect du secret médical selon le Code de Bonne Conduite ;
·  Informe les collaborateurs de leur obligations et fait remonter les dysfonctionnements éventuels au Médecin Chef et/ou responsables.

Activités complémentaires :

·  Peut participer aux actions de contrôles internes.
·  Peut mettre à jour et maintenir la liste des experts médicaux.

Profil recherché

Diplôme de Médecine.

Expérience sur une fonction similaire / Domaine Hospitalier.

Localisation du poste

Localisation du poste

Ile-de-France, Paris (75)

Ville

PARIS 13