Référent Gestion Du Risque/Lutte contre la fraude (H/F)
CDI Chaumont (Yonne) Ventes
Description de l'offre
Contexte et enjeux
La Caisse Primaire d'Assurance Maladie de la Haute Marne regroupe 140 salariés sur 3 sites géographiques, dont le Siège à Chaumont. Elle est signataire d’un accord « diversité, égalité des chances, égalité H/F », depuis 2011, révisé en 2020.
La CPAM de Haute Marne recrute pour le service Fraudes / Gestion Du Risque (Pôle Régulation), un Référent Gestion Du Risque/Lutte contre la fraude (H/F).
Date d'embauche : Au plus tôt
Lieu d'exécution du contrat : Chaumont
Contrat : Contrat à durée indéterminée, à temps plein
Horaires : 36h en moyenne par semaine du lundi au vendredi
Salaire mensuel : 1627€ brut mensuel x 14 mois (Niv 3 de la CCNT) ou 1796€ brut mensuel x 14 mois (Niv 4 de la CCNT) selon profil + prime d’intéressement
Chèques déjeuner : Le (la) salarié(e) pourra bénéficier des Chèques Déjeuner.
La fonction relève d'un niveau 3 évolutif vers un niveau 4 ou d'un niveau 4 selon le profil.
Votre mission
Gestion du risque:
- Analyser l'activité des professionnels de santé (règlementation, détection d'anomalies, synthèse),
- Proposer et mettre en œuvre des actions locales (accompagnement, notifications, gestion du suivi des indus et recouvrement),
- Participer aux actions de gestion du risque au niveau départemental,
- Décliner les programmes nationaux et régionaux de gestion du risque (thèmes de maîtrise médicalisée),
- Assurer le lien entre les différents services ou partenaires impactés en interne et externe,
- Participer en tant que de besoin à des groupes de travail régionaux en lien avec la gestion du risque
Lutte contre la fraude:
- Traiter les signalements internes et externes à la CPAM en matière de suspicion d'abus, fautes, fraudes tous publics hors établissement (assurés, employeurs, professionnels de santé),
- Assurer l'instruction des détections potentielles de fraudes et proposer les suites à donner (indus et suites contentieuses),
- Travailler en collaboration avec les partenaires internes et externes en flux entrants et sortants pour optimiser la réactivité dans la détection d'abus, fraude sur le territoire,
- Assurer la traçabilité et le suivi des pénalités financières,
Traiter les programmes régionaux et nationaux selon les méthodologies fournies,
Réaliser des enquêtes en chambre et sur le terrain suite à la reconnaissance du statut d'agent agréé et assermenté,
- Participer en tant que de besoin à des groupes de travail régionaux en lien avec la lutte contre la fraude
Votre profil
Afin d'accéder à ce poste, le (la) candidat(e) devra être en mesure de répondre aux critères suivants:
- Savoir utiliser les techniques de recherches documentaires. Posséder des connaissances sur l'ensemble des législations serait un plus (revenus de substitution, frais de santé, CSS, GDA...),
- Avoir des facultés d'adaptation, faire preuve d'autonomie et de réactivité,
- Avoir des capacités rédactionnelles et d'analyse,
- Savoir gérer ses priorités,
- Savoir gérer des relations délicates,
- Savoir utiliser les outils bureautiques (Word, Excel plus particulièrement),
- Faire preuve de discrétion,
- Avoir l'esprit d'équipe, de bonnes qualités relationnelles et d'écoute,
- Alerter et rendre compte de ses activités à sa hiérarchie à bon escient,
Le (la) candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la politique du système d'information. Il (elle) devra également respecter les règles de sécurité du système d'information en vigueur dans l'organisme notamment celles relatives au secret professionnel.
Le (la) candidate retenu(e), bénéficiera de formations métier et d'une formation d'investigateur administratif/enquêteur risque maladie - Module agrément et assermentation.
Votre formation
Bac + 2
Informations complémentaires
Une lettre de motivation, accompagnée d'un CV, sont à envoyer par mail à:
recrutement.cpam-chaumont@assurance-maladie.fr
Date limite de candidature: le 6 Septembre 2020.
Entretien avec un jury local semaine 37.
Contact
recrutement.cpam-chaumont@assurance-maladie.fr